骨盆骨折多由车祸、房塌或矿坑塌方所致，其损伤类型复杂，并发症多，尤其是并发出血性休克时，常危及患者的生命，护理工作不当时，则有可能使病情进一步加重，所以护理难度大，对护理工作要求高。我院于2006年至201 1年共收治此类病人30例，现将其急救护理体会报告如下。
l临床资料
1．1一般资料本组病人30例，男25例，女5例，年龄18—46岁。交通事故18例，坠落伤7例，土方塌方5例。其中伴泌尿系损伤8例，腹膜后血肿2例，其他部位骨折16例。4例经抢救无效休克死亡。余26例均治愈出院。
l：2救治方法
1．2．1迅速建立静脉通路创伤性休克的首要任务是迅速补充有效循环血量，同时立即止血，阻断休克进展。建立两条静脉通路，多选择上肢静脉，1h内输入5％葡萄糖盐水1500—2000ml和低分子右旋糖酐500ml，根据病情输入同型全血或血浆。
1．2．2输液速度对失血性休克的患者，早期的扩容速度比扩容量更为重要。常在院前就给予足量的液体，因为等量的液体快速足量输入是休克迅速纠正的唯一措施。l：2．3控制出血尽快控制活动性出血，可根据病情采取不同的止血措施，如有活动性外出血，最有效的方法是指压止血，加压包扎为主，抬高伤肢，大血管出血用止血带止血。对有开放性伤口的，则协助医生给予处理同时根据医嘱，准确运用止血药。严密观察止血效果，如有再出血趋势立即报告医生进一步采取措施，必要时做好术前准备，进行手术止血。
1．2．4止痛严重创伤特别是多发伤合并骨折常引起疼痛，疼痛常可加重休克。因此，在判断患者没有颅脑和胸部外伤后，可适当给予止痛药，但要注意病情不明及合并呼吸困难者禁用吗啡。
1．2．5防止再损伤搬运多发伤合并骨折时方法不当可引起再损伤而加重休克，给予临时固定处理后再搬运，可防止休克。
2护理
2．1 观察休克病人的生命体征应特别着重观察全身的失血症和局部的血肿，如神志、血压、脉搏、呼吸、提问、尿量、皮肤黏膜贫血征象、皮肤弹性以及血色素；注意腹股沟、会阴、臀及下腰部等处是否有皮下淤血或血肿。出现腹膜后血肿时，常出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状，但与腹腔内出血或脏器损伤相比，腹膜刺激症状相对较轻。随着休克的加重，进入失代偿期，患者的脑组织供血逐渐下降，缺氧加重，表现为意识模糊，表情冷淡，甚至昏迷。应密切观察病人的血压、脉搏、呼吸和心电变化；如有脉率过快，须警惕心功能不全，当出现呼吸加快变浅或不规律出现鼻翼扇动，提示病情恶化，在抗休克后血压好转而呼吸反而费力应警惕可能发生休克肺。失血性休克病人血压都有不同程度的下降，轻度休克时表现为收缩压正常、舒张压稍高，脉压缩小；中度休克时收缩压在60mmHg左右，脉压小；严重时血压测不出。休克早期，由于心脏的代偿作用，脉搏表现为快、细，一般在100次／min左右，呼吸频率及深度较稳定；休克晚期，由于肺循环障碍，酸性代谢产物的影响而出现肺淤血、肺萎缩等，表现为进行性呼吸困难，呼吸深度和频率均有改变。
2．2尿量观察入院后即给留置尿管监测每小时尿量及出入水量。尿量是反映肾脏灌流及全身血容量是否足够的最敏感的指标，正常成人尿量每h应保持30ml以上，儿童20ml以上。同时，还需观察尿液的性质，如为血尿则提示肾或膀胱损伤；导尿后无尿或尿少时，可能为膀胱破裂；导尿失败且尿道口滴血，而膀胱充盈，排尿困难者，应考虑尿道断裂。
2．3皮肤护理密切观察皮肤的温度、适度和色泽及皮肤湿冷。紫绀出现时应注意加盖棉被保暖，不可在局部应用热水袋，以免加重休克，肤色从苍白转为青紫，肢端转为湿冷表示休克加重，如发绀程度减轻并转为红润，肢体皮肤干燥、复温，休克好转。
2．4心里护理创伤是一种突发性灾害，伤员既受躯体折磨，又受强大不良刺激，普遍存在紧张、恐惧和焦虑心里进行救治时做到稳、准、轻、快，沉着冷静，态度亲切，给伤员有安全感。
3讨论
本组有26例伤员因就诊及抢救及时伤情得到控制而痊愈，其中4例诊治时间>2h，来院时病人已处于濒死状态，虽经抢救仍无效而死亡。综上所述，抢救成功的经验及护理要点就是对失血性休克的抢救应分秒必争，迅速补充血容量，防止心、肺、肾等器官发生衰竭，保持呼吸道通畅，提高血氧浓度，严密观察生命体征，同时进行病因治疗和心理护理，可提高抢救成功率。
