【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】l007—8517(2012)07—0114—01
单纯胸腰椎体楔形压缩骨折，我院采用自身功能复位疗法，即平卧硬板床，在伤椎后突处或相当于伤椎平面处垫矫形枕，配合背肌功能锻炼，而达到骨折复位后愈合。但必须加强护理，才能使患者主动接受和配合治疗，并防止并发症的发生，而达到最大程度的康复。
1一般资料
本组病人共40例，其中男35例，女5例，均为脊柱外伤骨折。损伤部位：Tl2一L4。为单纯胸腰椎体楔形压缩性骨折，属稳定型。治疗方法：自身功能复位疗法。经治疗后，随访，病人恢复满意，现就护理介绍如下。
2护理措施
2．1做好心理护理，教会病人自我护理的知识，使其主动配合治疗。患者突然遭受外伤，对这突如其来的打击不能接受，且多数病人对该病情和治疗知识缺乏，表现为急躁、恐惧、担心预后。护士必须不厌其烦地做病人的思想工作，并向患者说明该病不需要手术治疗，消除其心理恐惧，向其详细介绍自身功能复位疗法：平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤，在受伤的脊柱处垫一矫形枕，利用躯干重力和杠杆原理，以矫正压缩骨折的后突畸形，并使之自动复位，并必须早期配合背肌锻炼，才能避免背肌废用性萎缩，有利于骨折椎体复位，防止骨质疏松，防止日后慢性腰疼发生。使患者初步认识病情，了解治疗方法，懂得如何配合护理，充分发挥病人的主观能动性，取得配合。
2．2卧位病人仰卧于硬板床上，在骨折脊柱椎体后突平面垫一矫形枕(以大浴巾叠成宽20cm，开始高度为locm，并根据情况逐日增高，在一周内达到l5～20cm)，矫形枕也可以薄枕代替，保持脊柱过伸姿式达8～10周。
2．3密切观察病情变化，加强护理慎防加重骨折损伤。经常询问病人腰疼情况是否改善，有无会阴部放射性疼痛，是否有肢体感觉和运动功能障碍等异常现象，及时报告医师，作出相应处理。在卧床期间，应防止褥疮的发生，每隔1～2小时给患者翻身1次，伤后l～3天，患者由于背部疼痛，自己翻身困难，必须由-二名护士帮助翻身，翻身时动作协调保持躯干在同一水平线上。侧卧位时，背部以棉被支撑，前胸抱一枕头，慎防躯体扭曲。伤后第四天， 患者背部疼痛减轻，并基本掌握了翻身的要领，多数病人愿意自已翻身，可避免他人协助翻身时托住背部而引起的疼痛，但护士必须在旁指导，嘱患者挺直腰背部，绷紧背肌再行翻身。这样既可锻炼背肌力量，也可防止盲目翻身而加重损伤。若骨折处软组织肿胀明显，24小时内禁止按摩，应用冷敷，以达到局部止血，减少渗出的目的。24小时后改为热敷，以红花酒精按摩，促进血液循环，有利于消肿。保持皮肤清洁、干燥、床铺平整，严格床头交接班，认真查看皮肤受压情况，做好记录，杜绝发生褥疮。
2．4腹胀的观察及处理腹胀的原因有椎体受伤早期引起腹后壁血肿，刺激交感神经，引起肠蠕动减弱。(2)晚期由于交感神经麻痹，引起肠蠕动功能减退。(3)病人不习惯在床上排便，以致大便不能排出。若处理不当将会导致水、电解质平衡紊乱，甚至加重病情。所以，应以预防为主，嘱病人少食多餐，进食含粗纤维多的食物，少食产气食品，多饮水，定期排便。护士每日认真询问病人排便情况，若连续三天未排大便，应及时给予开塞露，果导等通便药，达到排便、排气、消除腹胀。在护理该组病人中，有一病人，由于护士未认真询问排便情况，自延误致第七天才发现病人由于连续七天未排大便导致满腹高度膨隆，腹胀明显，痛苦呻吟，伴恶心、呕吐，出现电鳃质紊乱，经胃肠减压，补液治疗，多次灌肠，腹部热敷按摩，终于使病人排出了大便，解除了腹胀。所以，要求护理该类病人时，必须认真询问排便情况，作出真实记录，以防造成严重的后果：病人在床上排便时，必须将身体上部垫至与便盆同等高度，防止在臀下放便盆时，当抬起臀部而引起胸腰段的脊柱向前屈曲，而加重脊柱损伤。
2．5指导、督促早期行背肌功能锻炼。制定功能锻炼计划，循序渐进，据个体差异按计划执行。
2．5．1 第一阶段伤后三天至二周末。挺胸：病人仰卧床上，将两肘支起胸部，使腰部悬空。此时，是病人初次接受功能锻炼．护士必须在旁守护，必要时以双手托起腰部，
待病人能支持住，再松手。每日练习三次，每次五分钟。
2．5．2第二阶段伤后三周初至五周末。第三周练习五点支撑法：病人仰卧，用头部，双肘及两足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。每日三次，每次五分钟。伤后第四周练习三点支撵法：病人双臂置于胸前，用头部、足部撑在床上，全身腾空后伸：每日三次，每次5—10分钟。第五周练习四点支撑法：用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈现一拱桥状：每日3—4次，每次5分钟。
2．5．3第三阶段伤后6～10周。背伸式：病人俯卧，抬起头胸部离开床面，两上技向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿：可根据情况决定练习次数和持续时间。
2．5．4伤后8周病人可下床活动，但禁止作弯腰活动，始终保持挺胸直腰姿式：但要坚持背肌功能锻炼。
2．6预防各种并发症 由于病人卧床时间长，尤其对年老、体弱患者，鼓励病人咳嗽、咳痰，翻身叩背，促进痰液排出，防止坠积性肺炎的发生，鼓励多饮水，起到排尿自洁的作用，防止泌尿系统感染的发生。
3结语
单纯胸腰椎椎体楔形压缩性骨折，治疗方法简单，但需要患者正确、积极地配合，且卧床时间长，容易出现并发症。所以，要求护士熟练掌握正确护理该病的理论知识和操作技能，并且要有高度的责任心，对待病人耐心、细致，认真做好患者的心理护理，教会其正确自我护理的方法，尤其是行功能锻炼，要求患者要有顽强的毅力，克服重重困难，持之以恒坚持锻炼，充分发挥其主观能动性，是治疗成功的关键。只有这样，该类病人才能得到最大程度的康复。
参考文献
[1]吴阶平等．黄家驷外科学．第五版．北京：人民卫生出版社．1994．2238
[2]吕式瑗．创伤骨科护理学．第一版．北京：人民卫生出版社1981．112．
[3]陆裕朴等．实用骨科学．第五版．北京：人民卫生出版社，l995，796 —797．
[4]吕式瑗．创伤骨科护理学．第一版．北京：人民卫生出版社，1981，111．
(收稿日期：2012．03．04)
