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循证护理在髋关节置换术患者围手术期的应用

2012年12月23日 12:47
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   循证护理(evidence—based nursing,EBN)是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合护理专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合,制订护理方案…。我科自2005年起,应用循证护理在髋关节置换患者围手术期,取得了满意效果。
1临床资料
    本组资料共40例患者,男性28例,女性12例,年龄:28—77岁,平均年龄64.7岁,左髋25例,右髋12例,双髋3例,病因:股骨颈骨折24例,股骨头缺血性坏死14例,强直性脊柱炎2例,一期单髋置换37例,双髋置换3例。
2循证护理
2.1收集资料,提出护理问题患者入院后,了解患者的一般资料,身体健康状况等情况后,提出护理问题:①围手术期的健康教育;②术后常见并发症的预防和护理。
2.2检索资料,寻求循证支持问题确定后,通过网上检索资料,系统地寻找髋关节置换围手术期的健康教育及术后的常见并发症的预防及护理等方面的文献,对资料的实用性进行分析,并将所获得的证据和护理专业技能,临床经验及病人的需求相结合,制订并实施护理计划。
3循证护理的应用
3.1  围手术期的健康教育患者入院后,通过家属逐步了解每个患者的生活习惯,生活工作经历,不良嗜好后,并针对以上情况,制定个体化健康教育计划,并与家属及患者多交流,取得患者信任,增强战胜疾病的信心。
3.1.1  心理指导心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用。绝大多数患者对手术有恐惧感而害怕手术,同时对医院条件和医护人员的技术水平也有所顾虑,特别是高龄患者,大多数认为手术可做可不做,存在害怕增加子女的经济负担的想法。针对以上情况,由责任护士和患者家属一起,做好患者的心理工作,安抚不良情绪,消除对手术的恐惧。有些患者,术前还需进行相关的检查,应告知检查的必要性。责任护士向患者发放“髋关节置换术健康教育手册”,用通俗的语言讲述手术的安全性及多次成功的先例,鼓励患者正确面对疾病,对认知能力差的老年患者,要做到耐心、细致、不厌其烦,较年轻的患者,结合其职业特点,讲解恢复工作后的注意事项,使其与医护人员积极配合,以良好的心态接受手术。   
3.1.2饮食指导  指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食,并鼓励患者多饮水,以提高手术的耐受力,减少卧床导致的便秘、腹胀的发生。
3.1.3康复指导根据患者的具体情况,制定合理的个性化的康复训练计划,向患者及家属详细讲解,并强调康复训练是一个循序渐进的过程,要有耐心,并做好合理安排。根据患者置换假体的类型决定下床的时间,下床后初期患肢不负重,拄双拐杖行走,指导使用拐杖的方法,术后3个月患肢可逐渐负重,由双杖行走逐渐过度到单杖行走,直至弃杖,但必须避免屈患髋下蹲,进行一切活动时,应尽量减少患髋的负重度及各侧方应力。出院后将健康教育计划交给患者及家属,交代有关注意事项及随诊时间。
3.2术后常见并发症的预防和护理
    下肢深静脉血栓形成和髋关节脱位是髋关节置换术后常见的两大并发症,一旦发生以上情况,后果严重。
3.2.1  下肢深静脉血栓形成系统查阅髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的文献资料,得出下肢深静脉血栓形成是髋关节置换术后的一种危险并发症,可继发致命性肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全。护理措施:①吸烟的患者,告知吸烟与下肢深静脉血栓形成的关系,劝其戒烟。②术后抬高患肢,术后第二天,指导患者进行股四头肌等长收缩训练(静态性肌肉收缩),并主动或被动活动踝关节,加强腓肠肌泵的作用,使股静脉血流增加,改善血液淤滞状态,减少深静脉血栓发生的危险因素。③观察下肢情况,观察患肢的肢端血运、感觉及患肢肿胀情况,如出现肿胀明显,肢端皮肤温度低,足背动脉搏动减弱或消失,应考虑是否有静脉血栓形成,及时报告医生。④预防性使用抗凝药物。
3.2.2髋关节脱位如发生髋关节脱位,严重者需切开复位,增加患者痛苦,故预防髋关节脱位尤为重要。护理措施:①术后平卧时要保持患肢外展30。,复查术后x片时,搬运患者时保持患肢的外展位。②术后不要交叉双腿,不要卧于手术侧,侧卧时,应在双腿间放置1个枕头,以保证患肢外展30。③出院后不要坐低沙发或矮椅子,坐在椅子上时,不要将身体前倾,不要弯腰拾地上的东西,不要坐在床上屈髋穿鞋,以保证髋关节屈曲不大于90。,6个月内患肢避免内收及内旋。
4结果
    通过循证护理对40例髋关节置换术患者围手术期的应用,除了一例患者发生髋关节脱位外,其他患者均取得了满意的效果。
5讨论
    循证护理是新医学模式下的护理工作模式,是护理发展的趋势,已被逐步应用于临床护理实践。循证护理以临床实践中的问题为基础,寻找与问题有关的研究文献作为依据,然后就这些证据的有效可靠性、临床运用性、广泛性等作批判性评价,最后挑选出具有最佳证据,运用于临床。通过循证护理的实施,使I临床护理工作更科学,更严谨,同时护理人员可以及时了解护理领域的最新知识,增强了学习的主动性和目的性,使专科护理水平得到提高。
 

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