断指再植定义：将离断指重新接上，恢复其血液循环，使断指得到存活和恢复功能的手术。是在处理开放性损伤基础上的一种复合性组织修复技术。
我科2010～2011年进行断指再植术86例，其中男性53例，女性33例。经精心治疗和细心护理，85例患者对于术后形体均感满意，其中64例已完全恢复患前劳动能力，22例基本恢复功能。
护理
1．病房环境：病房清洁、安静、舒适，空气流通，保持空气新鲜，尽量减少不必要的探访人员，避免交叉感染。每日紫外线消毒，室温控制在24℃～26℃。为了保持局部温度可用60～lOOW烤灯照射，灯距为30～50 cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％～70％。如温度过低致血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
2．体位：术后绝对卧床7～l0天，健侧卧位，防止患指受压影响再植指体的血供。因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢垫软枕略高于心脏水平，根据情况患侧下垫一软垫或用楔形架抬高l5。～30。，增加舒适感，以利静脉回流，减少肿胀。局部应制动，保持功能位。
3．疼痛：疼痛也是导致再植术后发生血管危象的重要因素之一，医护人员要加强理解，设身处地为患者着想，创伤和手术给患者带来不同程度的疼痛，耐心向患者解释疼痛对再植指的危害，正确评估患者疼痛的原因、程度及性质等。术后72 h内可常规给予止痛剂，在执行各项护理操作时动作要轻柔，以避免患者再次受伤害，减轻或避免疼痛。同时在巡视病房或进行护理时多与病人交流、沟通来分散注意力。
4．心理：意外事故致严重的形体改变，患者除了忍受身体上的疼痛，心理创伤更是难以愈合。由于患者心理准备不足，对于断指再植技术的不了解，自我情绪控制能力差，入院后多紧张，产生不良情绪，此时亲情治疗尤为重要，其家人应尽量给予安慰、关心、照顾、体谅以减少患者的精神压力。
5．保暖：患侧肢体局部上方30～50 cm烤灯持续照射，亦可在患处放置8～10层无菌纱布。
6．基础护理：协助患者侧翻身，抬臀，勤按摩受压部位，防止褥疮发生。
观察
1.指体色泽的观察、判断与处理：断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。指体由红润变成苍白说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，说明断指无动脉供血；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍；缺血时间过长的再植指体术后指体呈蜡白色，指温偏低，毛细血管回充盈现象消失，指腹张力高。若指端侧方切开流出鲜红色血液，说明指体供血良好。
2．指体温度的观察、判断与处理：指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。术后l0 日内应每小时应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。为了获得正确指温数据，每次对断指进行检测前应先记录室温，检测健指指温，然后再检测再植指指温。每一断指若两侧指动脉均作了吻合，并修复了较多的静脉，这一断指的温度大致与健指相同，有时甚至略高出于健指。如果仅修复一侧指动脉，则指温要比健侧略低l℃～
2℃。如果断指指温比健指低4℃～5℃，或者逐渐下降，说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察指标进行全面分析。
3．毛细血管回流观察：手指完全性离断再植术后，远端指体因丧失神经支配，血管呈扩张状态，周围毛细血管充盈。因此，再植术后数天内指体比正常指体红润，毛细血管回充盈现象比正常指明显。测试时受压区在1～2 S内由苍白转为红润，此称毛细血管回充盈试验正常。如果指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而且也测不出这一毛细血管回充盈现象，说明发生动脉危象。如果指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈现象时尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，指端侧方切开处溢出紫色静脉血．此仍属于动脉供血障碍，以上现象属静脉血反流所致。如果指体由红润转变为紫红色，毛细血管回充盈现象迅速，说明断指静脉回流大部受阻。若指体变为暗紫色，指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，侧方一经切开放血，先流出暗紫色血液，后流出鲜红色血液，指体又可恢复毛细血管回充盈现象，说明静脉回流障碍。
4．指腹张力的观察和判断：再植术后指体血液循环正常，则再植指的指腹张力也基本正常，大致同健指或略高于健指，称指腹饱满。如果再植指动脉供血障碍，不仅指体呈苍白色，而且指体瘪塌、发凉，则指腹张力明显降低。如果指体呈暗紫色，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流已障碍(静脉危象)，则指腹张力明显增高。
健康宣教
1．饮食：进食高蛋白、高能量、高维生素饮食，注意补充维生素、铁、钙，纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合。另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物，忌酒。
2．院内环境：患者来到医院，角色突变，病痛缠身．周遭环境感到陌生，这时医务人员应对医院的环境做尽可能详细的介绍，包括邻病室的病友，主治医生、护士．室内陈设及配置、室外环境等。
． 3．注意事项：①病室内严禁吸烟，因香烟中的尼古丁具有强烈的致痉挛作用，可使动脉发生顽固性痉挛．是动脉危象有效诱发因素，耐心向患者及其家属宣传吸烟的危害。②恢复期间避免烫伤或冻伤。③防止感染。④出院后除以上注意事项外还应及早进行主动、被动功能训练。
康复训练
通过非肢体语言提示来培养加强患者的独立生活能力，使之恢复劳动力重归社会。康复训练是康复医学的一个重要手段，主要是通过训练这种方法使病人患肢恢复正常的自理功能。
(收稿日期2011一]2—20)
