手法配合少腹逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症80例

　　腰椎间盘突出症是现代人常见病、多发病。笔者临床采用手法配合少腹逐瘀汤治疗该病，效果显著，报道如下。
　　一般资料
　　本组80例，其中男62例，女18例；年龄21～68岁，平均42．5岁；首次发病52例，2次及2次以上发病28例；病程3天～20年，平均6个月。CT、MRl检查揭示椎间盘突出部位：L3～4，21例，L4～5，21例，L5～S1，58例，多椎间盘突出20例。
　　治疗手法
　　放松手术：患者俯卧位，术者用轻柔和缓的扌衮揉、推等法，施术于腰臀及患侧坐骨神经分布区，　　最后拿、揉腰椎横突，操作3min左右。
　　压拉手法：患者俯卧于治疗床上，术者站患者一侧旁边，两助手站治疗床头尾两侧，一人双手握住病人踝关节处，一人双手拉患者两腋，同时用力，在拉的同时，术者用双手叠按在突起的棘突上，在患者呼气末时，用掌根顿力下压，可听到“啪啪”响声，可连续做2～3次。
　　定位扳法：患者端坐治疗床上，双手搭肩，全身放松，术者站在患者身后，面对患者，一手从患者侧面通过胸前扳住对侧肩部，另一手大拇指顶住偏歪棘突，令患者屈曲旋腰，在患者不防备的情况下大力旋转腰椎，能听到“啪啪”响声。同样作对侧，按棘突的大拇指可以下移一个椎体顶住棘突，作反方向旋转扳法。
　　理筋手法：用拇指点按椎体用拨法从肾俞到环跳，从环跳到委中，重点在患侧施术5min。
　　结束手法：用揉摩擦拍法在腰背施术5min。
　　用《医林改错》的少腹逐瘀汤：小茴香6g，干姜9g，延胡索12g，没药6g，当归15g，川芎9g，肉桂9g，赤芍10g，蒲黄10g，五灵脂10g。痛甚加乳香6g，刘寄奴10g，徐长卿10g，三七10g。水煎，每日2次，早晚分服，10天为1个疗程。
治疗期问以及3个月内不能从事剧烈运动和重体力劳动，不要求绝对卧床，适当配合腰背肌功能锻炼。
　　治疗结果
　　疗效标准：痊愈：腰部弧度恢复正常，椎问孔双侧基本对称，症状或体征完全消失，生活和工作恢复正常；有效：腰椎弧度、椎间孔有所改变，症状明显缓解，体征消失，恢复正常工作；无效：治疗前后无变化。
　　本组80例，在2个疗程后按上述标准评定，痊愈51例，有效25例，无效4例。
　　讨论
　　腰椎间盘突出症是由于腰椎问盘慢性退行性改变导致纤维环变性破裂、髓核突出，压迫神经根，造成神经根缺血性水肿的无菌性炎症，从而引起腰腿痛症状。采用手法治疗腰椎间盘突出症的机理是：首先充分放松腰背部软组织的紧张痉挛，然后拉宽椎间隙，椎间孔可增宽2～2．5min，使被挤压的神经根得到松解，扭曲狭窄的小静脉得到伸展，通过按压矫正腰椎的后凸，并采用定位扳纠正偏歪的棘突，还纳腰椎间盘突出及脱出，使小关节错缝复位。定位扳法能有效地松动腰椎及软组织椎体后小关节，拉宽椎间隙，改善椎间孔，纠正腰椎弧度，使椎间盘回缩，从而解除对神经血管的压迫挤压刺激，并改善血液循环，增加纤维弹性。用拇指顶偏歪棘突纠正小关节错位和微小移位，从而使已破坏的平衡得以修复。正如《医宗金鉴》记载：“正筋先正骨”，“骨正筋自舒”。然后对伴有症状采用舒筋手法治疗，达到标本兼治的目的。该方法治疗效果确切，病人乐于接受，临床观察未发现不良反应。有时候拇指手下的棘突并没有跳动，但是症状一样缓解很快，所以我们认为，旋腰的关键不在于此手，而在于双手的配合使腰椎发生有效旋转，从而矫正力线和改善关节紊乱。
　　在急性期手法应轻柔适宜，固定牵引以外的手法治疗不超过5min，治疗时间过长会加重局部炎性水肿，甚至造成医疗性损伤。
　　临床观察腰椎问盘突出症多气血不足，肾阳虚弱，少腹逐瘀汤是清代王清任的代表方。多年临床使用效果卓著。
　　少腹逐瘀汤中小茴香、干姜、肉桂联合配伍，有良好的温通经络之效；结合活血化瘀药物较强的蒲黄、五灵脂、延胡索、没药、当归、川芎，具有活血化瘀、行气止痛和补肾壮腰等功效，从而使腰痛症状消失，促进神经根炎性水肿的消散和吸收，功能恢复。