天灸治疗膝骨性关节炎32例疗效观察

　　慢性退行性骨关节疾病，临床上以慢性膝关节疼痛、僵硬、肿大，伴有关节功能障碍为主要表现，严重影响患者的运动功能，目前临床上尚无确切有效的治疗方法。2006—2009年，笔者运用天灸治疗KOA患者32例，取得了一定的疗效，现报道如下。 j临床资料
　　1．1一般资料
　　本组共32例，为本院中医科住院及门诊患者。其中男14例，女18例；年龄45～76岁，平均58．8岁；单侧膝关节发病20例，双侧12例，共44膝；病程最短5个月，最长10年，平均4．2年。
　　1．2诊断标准
　　参照美国风湿病协会对KOA的诊断标准：①1个月内大多数日子膝痛；②膝关节活动时有响声：③膝关节晨僵≤30 min；④年龄≥38岁；⑤膝关节肿胀伴弹响；⑥膝关节肿胀不伴弹响。存在①、②、③、④或①、②、③、⑤或①、⑥即可诊断为膝KOA。本组32例均符合以上诊断标准，并排除不能完成完整治疗观察过程者。
　　2治疗方法
　　2．1冬病夏治穴位敷贴方药组成
　　透骨草、细辛、白芥子、桂枝、川乌、麝香、生马钱子等各适量，研成细末，鲜姜50 g榨汁，与以上药粉适量，加入蜂蜜，调成敷贴膏备用。用时取直径约1 cm膏摊于胶布上，敷贴大椎、曲池、阴陵泉、丰隆、内梁丘、鹤顶等穴位。
　　2．2操作方法
　　于三伏天头伏开始贴，每伏1次，每次贴敷2～3 h不等，施灸时间长短因人而异。灸后可见局部皮肤发红、水泡，用消毒针刺破水泡，将水泡液排尽，用腆伏消毒，嘱患者保持皮肤清洁干燥，防止感染，每日2次消毒排水。3次为1个疗程。
　　2．3注意事项
　　凡接受天灸疗法的患者，贴药处避免挤压。因个人体质差异，患者可根据贴药后局部出现灼热发红，或轻微刺痛即可将所贴药物自行去除。贴药后皮肤出现红晕属正常现象，可外涂万化油，如敷药时间过长引起水泡，应保护创面，避免抓破感染，可涂烫伤软膏，戒食易化服食物，如牛肉、烧鹅、鸭、花生、芋头等。敷药的部位，在10 h内不要着冷水。贴灸当日，禁食寒凉生冷和辛辣之物。
　　3疗效标准
　　临床疗效评价参照的膝关节疼痛及功能评分，将疼痛、功能、行动度分别计分，11～12分为优，9～10分为良，6～8分为中，3～5分为差。
　　4结果
　　本组32例均获得随访，平均13．2个月。根据膝关节疼痛及功能评分，其中优16例22膝，良8例11膝，中5例7膝，差3例4膝，总优良率为75．00％。无1例关节发生感染等严重并发症。
　　5讨论
　　KOA属中医“痹证”范畴。中医学认为，KOA多为肝肾亏虚、风寒湿邪痹阻，筋骨失养。《素问·痹论》日：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”膝部筋骨失于濡养，风寒湿邪侵袭，痹阻经络，气滞血瘀，从而导致膝部疼痛，日久则致活动受限。身体虚弱、阳气不足、腠理不密是KOA发病的内在因素，外邪乘虚侵袭，使肌肉、关节、经络闭阻不通则是外因，内外因素相互作用而致病，因此，增强和改善体质，顾护正气，祛除和防止外邪侵袭是本病的防治关键。本研究采用具有温经通络、活血止痛功能的中药穴位敷贴治疗本病。方中桂枝、川乌温阳祛寒、通络止痛；细辛、白芥子活血定痛、利湿消肿；马钱子、透骨草、麝香活血通络止痛，具有较强的辛散走窜之性，对穴位可产生较强刺激，借助穴位的特殊功能，直接作用于膝关节及其周围软组织，祛除“皮里膜外”之寒、湿、瘀诸邪，共奏活血通络、祛风散寒止痛之功。夏季三伏天是治疗痹证的最佳季节，夏季天气炎热，人体腠理开泄，在此季节对痹证患者进行天灸，能较好地调节人体脏腑功能，行气活血，改善体质，祛除风寒湿热邪，达到治疗痹证的目的。本临床观察结果显示，冬病夏治天灸治疗早中期KOA具有一定疗效，且用法方便，患者易于接受。